TULSA, Oklahoma (AP) — Langsung sebuah genosida berkurang Lingkungan menjadi abu Satu abad yang lalu, mural di sini memperingati masa kejayaan ” jalan tembok hitam,” seorang ibu keturunan Afrika-Amerika berupaya mencegah kematian orang lain sambil mencoba menghadirkan kehidupan baru ke dunia.
Perempuan kulit hitam tiga kali lebih mungkin mengalaminya meninggal saat hamil atau melahirkan Perempuan kulit putih di Oklahoma secara konsisten memiliki salah satu angka kematian ibu terburuk di Amerika.
“Tulsa menderita,” kata Corrina Jackson, yang mengoordinasikan perawatan yang dibutuhkan dan membantu perempuan melewati kehamilan. “Kita sedang membicarakan kehidupan di sini.”
Di seluruh negeri, program di semua tingkat pemerintahan (federal, negara bagian, dan lokal) memiliki tujuan yang sama yaitu mengurangi angka kematian ibu dan menghilangkan kesenjangan ras. Tidak ada satupun yang bisa menjawab semuanya, namun banyak yang membuat kemajuan di komunitasnya dan membuka jalan di tempat lain.
Program Jackson adalah satu dari lebih dari 100 program yang didanai oleh Wholesome Begin, yang telah mendistribusikan dana hibah sebesar $105 juta di seluruh negeri tahun ini. Para pejabat menyebut 'Awal yang Sehat' sebagai bagian penting dari pemerintahan Biden Rencana untuk mengatasi masalah kesehatan ibu.
Respons lain terhadap krisis ini termasuk California dengan mengurangi separuh angka kematian ibu melalui sebuah organisasi yang berbagi praktik terbaik untuk menangani penyebab umum kematian ibu, dan Kota New York dua tahun lalu memperluas akses terhadap bidan dan bidan. Beberapa negara bagian mengeluarkan undang-undang tahun ini yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan ibu, termasuk langkah-langkah komprehensif di Massachusetts. Pekan lalu, Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS mengumumkan pendanaan sebesar lebih dari $568 juta untuk meningkatkan kesehatan ibu melalui langkah-langkah seperti layanan kunjungan rumah dan identifikasi yang lebih baik serta pencegahan kematian terkait kehamilan.
Komisaris Kesehatan Kota New York Dr. Ashwin Wasan mengatakan bahwa secara lokal dan nasional, “kita perlu benar-benar mengidentifikasi mereka yang berpotensi paling berisiko dan kemudian merangkul mereka selama kehamilan mereka.”
Awal yang Sehat di Tulsa
Selain mengoordinasikan perawatan pranatal dan pascapersalinan, yang menurut para ahli sangat penting untuk menjaga kelangsungan hidup ibu, program Wholesome Begin setempat memberikan pendidikan kehamilan dan pengasuhan anak serta rujukan untuk isu-isu seperti depresi atau kekerasan dalam rumah tangga. Upaya lokal juga melibatkan pasangan perempuan dan anak di bawah 18 bulan. Mereka fokus pada isu-isu yang mempengaruhi kesehatan, seperti transportasi hingga janji temu.
“Anda mencoba untuk memasukkan mereka ke trimester pertama dan kemudian bekerja dengan mereka sampai hari persalinan, dan kemudian kami juga bekerja dengan bayi tersebut untuk memastikan mereka mencapai pencapaian mereka,” kata Jackson.
Sebagai seorang ibu tunggal, Jackson menerima bantuan dari City League setempat dan merasa terdorong untuk berkontribusi kembali kepada masyarakat. Dia telah terlibat dengan Wholesome Begin selama lebih dari 25 tahun, pertama melalui departemen kesehatan Tulsa dan baru-baru ini melalui organisasi nirlaba yang dia dirikan yang menerima dana federal sekitar $1 juta pada tahun fiskal ini.
“Saya seperti ibu dari acara ini,” kata Jackson.
Angka kematian ibu secara keseluruhan di Oklahoma adalah sekitar 30 per 100.000 orang Angka kelahiran hidup jauh lebih tinggi dibandingkan rata-rata nasional yaitu sekitar 23.
Kunci keberhasilan Wholesome Begin adalah koordinator perawatan seperti Krystal Keener, seorang pekerja sosial di Klinik Obstetri dan Ginekologi Universitas Negeri Oklahoma, tempat klien menerima perawatan pranatal. Salah satu perannya adalah mendidik klien mengenai masalah kesehatan, seperti cara mengenali tanda-tanda preeklamsia atau perdarahan pascapersalinan yang berlebihan.
Dia juga membantu dalam masalah-masalah praktis: Banyak klien tidak memiliki mobil, jadi ketika mereka membutuhkan tumpangan ke janji temu prenatal, mereka menelepon Keener dan dia membantu mengatur mobil.
Bagi para dokter, Keener adalah pembela pasien. Pada suatu sore baru-baru ini, Keener menghadiri janji temu prenatal Areana Coles. Coles adalah seorang ibu tunggal yang putrinya berusia 5 tahun lahir prematur dan menghabiskan waktu di perawatan intensif.
Coles, 25, mengatakan awal yang sehat “mungkin merupakan hal terbaik yang terjadi pada kehamilan ini.” Dia menyebut Keener sebagai “malaikat”.
Bersama-sama, mereka mengatasi beberapa masalah medis terkini, termasuk dehidrasi dan kadar kalium rendah yang menyebabkan Coles dirawat di rumah sakit.
Saat tanggal kelahiran Coles semakin dekat, Keener berbicara tentang hal-hal yang harus diwaspadai sebelum, selama, dan segera setelah melahirkan, seperti pembekuan darah dan kesedihan pascapersalinan. Dia menasihati Coles untuk menjaga dirinya sendiri dan “menghargai diri sendiri atas hal-hal kecil yang Anda lakukan.”
Beberapa menit kemudian, saat USG, Coles melihat Dr. Jacob Lenz menunjuk ke mata, mulut, tangan, dan jantung bayinya yang belum lahir. Dia mencetak hasil scan, yang segera ditunjukkan Coles kepada putrinya.
Keener mengatakan dia senang Coles tidak lahir prematur kali ini.
“Kamu sudah semester penuh—yay!” katanya pada kliennya.
Cole tertawa. “Tubuhku bisa melakukannya!”
meningkatkan layanan kesehatan
Meskipun program seperti Wholesome Begin berfokus pada kebutuhan masing-masing pasien, program lain mengatur kualitas layanan kesehatan secara keseluruhan.
California memiliki angka kematian ibu terendah di negaranya—10,5 kematian per 100.000 kelahiran hidup, kurang dari setengah angka kematian nasional. Namun hal tersebut tidak terjadi sebelum Koperasi Perawatan Mutu Ibu didirikan pada tahun 2006.
Didirikan di Fakultas Kedokteran Universitas Stanford dalam kemitraan dengan negara, organisasi ini mengumpulkan orang-orang dari setiap rumah sakit yang memiliki bangsal bersalin untuk berbagi praktik terbaik tentang cara menangani masalah yang dapat menyebabkan cedera atau kematian ibu, seperti hipertensi, penyakit kardiovaskular. dan sepsis.
“Ketika Anda membandingkan angka kematian ibu di AS dan California, sebelum standar ini ditetapkan, keduanya pada dasarnya saling bersaing,” kata Dr. Amanda Williams, penasihat inovasi klinis untuk kolaborasi tersebut turun. Negara-negara lain mulai naik.
Sebagai bagian dari kolaborasi ini, rumah sakit menerima perangkat yang berisi materi seperti panduan perawatan dalam berbagai format, artikel tentang praktik terbaik, dan kumpulan slide yang menjelaskan apa yang harus dilakukan selama keadaan darurat medis dan cara membentuk tim perawatan serta perlengkapan apa yang harus disediakan bangsal. Kolaborasi ini juga mengatasi isu-isu seperti peningkatan pelayanan kebidanan dengan mengintegrasikan bidan dan doula – yang layanannya ditanggung oleh program Medicaid negara bagian.
Awalnya, beberapa dokter menolak upaya tersebut karena percaya bahwa mereka tahu yang terbaik, namun kini setelah kolaborasi tersebut terbukti bermanfaat, penolakan tersebut berkurang, kata Williams.
Rumah Sakit Anak & Wanita MemorialCare Miller Lengthy Seaside mulai terlibat sekitar tahun 2010. “Penting untuk benar-benar memahami bagaimana kita sebagai penyedia layanan kesehatan dapat membuat perbedaan.”
Misalnya, jika seorang wanita kehilangan sejumlah darah setelah melahirkan melalui vagina, “kita harus mengaktifkan apa yang kita sebut ‘Crimson Code’, yang membawa darah ke samping tempat tidur,” kata Kelly. “Kami dapat bertindak cepat untuk menghentikan potensi pendarahan.”
Dia mengatakan kemitraan ini juga dapat membantu mengurangi kesenjangan ras, seperti menurunkan angka operasi caesar bagi ibu berkulit hitam.
Pada bulan Juli, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid mengusulkan inisiatif serupa dengan California untuk fokus pada kualitas perawatan ibu secara nasional: persyaratan kesehatan dan keselamatan dasar pertama untuk layanan darurat ibu di rumah sakit dan kebidanan.
perspektif komunitas
Para ahli mengatakan bahwa pengendalian kematian ibu di tingkat nasional memerlukan solusi yang disesuaikan dengan masing-masing komunitas, dan hal ini akan lebih mudah dilakukan jika program diterapkan secara lokal.
Sasaran Kota New York adalah mengurangi angka kematian ibu secara keseluruhan, dan khususnya mengurangi angka kematian ibu di kalangan kulit hitam sebesar 10 persen pada tahun 2030. .
Kota ini dimulai dengan penduduk berpenghasilan rendah dan penduduk perumahan umum. Program Kunjungan Rumah yang baru memberikan layanan di rumah bagi ibu hamil dan nifas dari para profesional seperti perawat, bidan, doula, dan konsultan laktasi. Vasan mengatakan lebih dari 12.000 keluarga telah dikunjungi sejak tahun 2022.
Perawat Shinda Cowl-Bowen, yang bekerja sebagai mitra perawat-keluarga untuk program ini, mengunjungi keluarga-keluarga selama periode 2 1/2 tahun, jauh setelah masa kehamilan dan persalinan. Dia berkata, “Memiliki seseorang yang selalu berada di sisimu, mendengarkanmu, dan membimbingmu sepanjang perjalanan ibumu adalah sesuatu yang tak ternilai harganya.”
Berakar pada komunitas lokal dan sejarahnya juga penting dalam program Wholesome Begin. Dampak rasisme yang berkepanjangan terlihat jelas di Tulsa, di mana diperkirakan 100-300 orang kulit hitam dibunuh oleh penduduk kulit putih pada tahun 1921. rumah hancurGereja, sekolah, dan bisnis Distrik Greenwood. Di sinilah Jackson tinggal sekarang, dan kesenjangan kesehatan masih ada.
Jackson mengatakan berhubungan dengan perempuan kulit hitam sangat berharga karena mereka mungkin tidak mempercayai sistem perawatan kesehatan. Selain itu, pemahaman terhadap masyarakat memungkinkan adanya kolaborasi erat dengan lembaga lokal lainnya untuk memenuhi kebutuhan masyarakat.
Denise Jones, yang mendaftar dalam program Wholesome Begin pada bulan Februari, telah berjuang melawan kecemasan, depresi, dan kecanduan namun telah sadar sejak bulan April.
Pertengahan Juli lalu, kamarnya dipenuhi perlengkapan bayi—boks bayi, buaian, pakaian mungil yang digantung rapi di lemari—menunggu kedatangan buah hatinya. Jones, 32, membuka-buka buku bayi dan menunjuk ke sonogram putranya, Levi, yang akan lahir dalam beberapa minggu.
Dia mengatakan bantuan yang dia terima dari Wholesome Begin dan Madonna Home, sebuah program kehidupan transisi yang dijalankan oleh Catholic Charities of Jap Oklahoma, telah membuatnya merasa sehat dan bahagia.
“Saya memiliki tenaga profesional yang bekerja dan mendukung saya. Hal ini belum pernah terjadi pada saya pada kehamilan lainnya,” katanya. “Saya bersama bayi saya dan saya bisa fokus.”
___
Reporter information AP Nikki Foster di New York berkontribusi pada laporan ini.
___
Ini adalah bagian kedua dari seri dua bagian yang membahas bagaimana Amerika Serikat dapat mengekang kematian akibat kehamilan dan persalinan.
___
Departemen Kesehatan & Sains Related Press menerima dukungan dari Grup Media Sains & Pendidikan di Howard Hughes Medical Institute. Related Press sepenuhnya bertanggung jawab atas semua konten.